會員登入
新使用者？立即註冊
.
服務首頁|服務說明|Yahoo!奇摩. 知識+ 首頁
知識分類
電腦網路
科學常識
醫療保健
煩惱心事
生活資訊
手機通訊
休閒嗜好
視聽娛樂
運動體育
社會人文
商業金融
教育學習 .如何做
煩惱
主題知識
.我要發問 發表 我要發問 ..熱門： 蛇年運勢 新年賀詞 人民幣定存 過年禁忌 犯太歲 主題 金蛇報喜，大過好年 用手機上知識+ .知識搜尋 ....知識+ 首頁> 醫療保健> 一般疾病 加入追蹤 轉寄朋友 友善列印 .知識問題|
大腸急臊症的問題. 發問者： karen ( 初學者 5 級)
發問時間： 2005-06-16 23:59:29
解決時間： 2005-06-20 16:56:58
解答贈點： 5 ( 共有 0 人贊助 )
回答： 2 評論： 0 意見： 0
[ 檢舉 ]
網友正面評價
60%
.共有 5 人評價.什麼是大腸急臊症？？？
為什麼會得
之前會有什麼前兆或特徵？ 最佳解答發問者自選
.. 回答者： 陞陞 ( 專家 2 級 )
回答時間： 2005-06-17 00:03:43
[ 檢舉 ] .大腸激躁症(irritable bowel syndrome)是一種以長期反覆腹痛及大腸功能改變為主要症狀的慢性病，常常對病患的日常生活以及生活品質造成負面影響，並因此而耗費龐大的醫療資源。據統計，在一般內科門診中，這種病人約佔了20%，雖然這種疾病十分常見，然而它的治療結果卻常常使病人對醫師的醫術感到懷疑，也讓醫師覺得束手無策，顏面無光。因為明知病人並沒有實質可見的病變，而且也不至於有致命之虞，但是面對病人長期反覆發作的各種不適卻又束手無策，再加上病人的不諒解，醫師的沮喪是可想而知的。
定 義
大腸激躁症是大腸功能失調的一種慢性疾病，大腸在生理結構上並沒有異常，只是大腸過度敏感，當它接受到吞下的食物，水，氣體及情緒壓力等刺激時反應過度，使得腸道肌肉痙攣而產生腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等主要症狀。但是由於許多疾病也可能會有上述症狀，所以在下這個診斷前，通常要先排除其他可能的疾病(8)，如胃腸道癌症、大腸發炎疾病和乳醣不耐症等。雖然大腸激躁症的症狀十分典型與特殊，但是為了排除其他可能的疾病，所以臨床上，醫師可能會對病人安排許多的檢查，有些醫師甚至提出了「逐步式診斷步驟」(stepwise diagnostic procedures)(5)，其中包括了病史詢問、理學檢查、骨盆腔檢查、血球計數、糞便寄生蟲及潛血測試、大腸鏡檢查、乳醣耐受性試驗、鋇劑大腸攝影、小腸攝影、甲狀腺功能檢查等等。但是如果對每一位病人都如此做的話，那麼醫療費用的支出，病人所受的苦及可能的醫療併發症將難以估計。有鑑於此，於是一些簡便的診斷系統乃先後被提出，它們都是使用一些症狀組合來診斷大腸激躁症。茲分述如下：
一、曼寧準則(Manning criteria)(2)；1978年由曼寧提出
腹痛併伴隨有稀便
腹痛之初，排便次數較多
排便之後腹痛緩解
腹脹
糞便中含有黏液
排便後感覺仍未排乾淨
二、克魯斯計分系統(Kruis scoring system)(5)1984年由德國Kruis等人提出這是一套計分系統，它將一些特定的症狀如腹痛、腹脹等依症狀的時間長短計以正分數，而對於理學檢查或實驗室檢查的異常計以負分數。其方式如表1。
此計分系統前半部由病人填寫，以評估其罹患大腸激躁症的可能性，後半部由醫師填寫以找尋其罹患胃腸道實體病變的可能性，兩部分得分相加即得總分。若是總分大於等於44分，則表示病人罹患大腸激躁症的可能性非常高，反之則可能存有實體病變。
另外前半的e項與後半的f, g, h項僅供參考，不列入計分。
三、羅馬準則(Rome criteria)(2)1992年由Thompson WG等人提出：
症狀持續3個月以上
排便後腹痛緩解，以及
排便異常時間超過25%，並具備下列症狀2項以上者
a 腹脹
b 大便軟硬度異常
c 排解異常，如需用力才可解便，排便後仍感覺未解乾淨
d 排便次數異常
e 糞便含有黏液
流行病學
由於大腸激躁症的診斷十分依賴病人的主觀感受與描述，所以要確切知道盛行率有其困難。據一些問卷調查結果顯示其盛行率約為30%，男女比例約為1:4，以女性為多，且多為年輕或中年人，但兒童亦可發生。
病 因
基本上是病因不明，但是這些症狀的背後實際上包含了二種病態生理上的異常(7)：
一、腸道蠕動力(motility)改變。
二、腸道臟器受覺(visceral perception)增加。
這兩種病態生理異常是受中樞神經所控制，為自律神經與神經傳導物質在腸道肌肉交互作用的結果。許多神經傳導物質如促甲狀腺釋放素(TSH)、促腎上腺釋放素(ACTH)、類鴉片胜太(opiod peptide)、女性荷爾蒙及神經胜太等均會影響腸道蠕動力。近年來最熱門的研究話題就是第三型血清張力素接受器(5-HT3 receptor)。據了解，腸道的第三型血清張力素接受器一旦受到激活，經由神經媒介(neurally-mediated)作用，最終會使腸道的蠕動及分泌(motor & secretory acitivity)大大增加。所以理論上，第三型血清張力素拮抗劑可以治療大腸激躁症的諸多症狀與不適，稍後會再敘述。儘管大腸激躁症病因不明，但是有許多因素會誘發其發作，略述如下：
一、心理情緒因素：
焦慮、緊張等人格特質，心理壓力及情緒等是否會造成大腸激躁症，仍有許多爭論；但是據一些研究指出，大腸激躁症患者罹患焦慮症或歇斯底里症的盛行率是正常人的2倍，憂鬱症是3倍，而慮病症則是6倍。急性壓力對腸道蠕動力的影響上，正常人與大腸激躁症患者並無不同，但是在長期壓力下，則會增加後者的蠕動力。所以綜言之，壓力、情緒及心理因素雖不是大腸激躁症的病因，但是卻可誘發其發作。
二、腸道內容物：
包括食物、細菌、脂肪、纖維、腸內氣體等，均會影響腸道蠕動力而造成各種不適，分述如下：
食物：尤其是乳製品，如牛奶、乳酪等，以及脂肪包括植物性及動物性脂肪，均可能會誘發或加劇大腸激躁症的症狀。
果糖、山梨醇(sorbital)：它們富含於許多蔬菜及水果中，而且目前市售的包裝食品中，亦大量使用當作甜味劑；這兩種醣類的吸收較差，在較大量使用下，會使症狀更明顯。
細菌：腸道中的細菌會合成短鏈脂肪酸；據研究，如果大腸激躁症患者糞便中脂肪酸含量較多，那麼糞便在大腸中移動速度較快，反之亦然。
食物纖維:它對於以便秘為主的患者有所助益，但是對於以腹瀉為主的患者則沒有什麼助益。
三、腸道對刺激的反應：
大腸激躁症患者常抱怨腹脹，腸氣很多，但是他們腸道的產氣量不會比正常人多，只是他們對腸道氣體的存在比較敏感而已。
臨床表現與症狀
大腸激躁症的主要症狀包括長期腹瀉、便秘或兩者交替，短則數週，長則數年。腹瀉通常在早晨起床後或早餐後比較嚴重，但解完3~4次稀便並伴有一些黏液後，一天中其餘的時間大致沒有不適。有些病人會形容其大便像鉛筆般大小呈糊狀(pencil like)，而非水樣腹瀉。這些症狀大多持續數週後會自動改善。大腸激躁症的另一主要症狀就是長期腹痛，並伴有便秘或便秘與腹瀉交替。其腹痛主要在下腹部，尤其是左下腹，呈絞痛般，約持續數分鐘或數小時，解了大便或排氣後，腹痛就緩解。有時腹痛也會在上腹中間或右上腹區，所以其腹痛位置大約是沿著大腸所在位置，但病人大多無法確切指出痛點的位置。一般而言，女性傾向於以便秘為主，男性傾向於以腹瀉為主。在兒童部分，3歲以下以無痛性腹瀉為主，間或有一些便秘。5歲以上則以腹痛為主，其中年紀較小的，其腹痛多在肚臍四周，而年紀較大的，則多在左下腹區，與成人相似。
理學檢查方面，基本上沒有什麼異常，但可能會有以下三個特徵，可供參考：
一、病人無法確切指出痛點
二、按壓大腸區時，壓痛明顯
三、持續按壓痛區，腹痛會消失。相反的，若大腸發炎，如潰瘍性大腸炎、憩室炎等，持續按壓時，腹痛會增加。
診斷與鑑別診斷
雖然由病人的臨床症狀要診斷大腸激躁症並不困難，但是還是必須先排除其他可能的病變，以免誤診而延誤病情。
一、首先詢問詳細的病史，並做完整的理學檢查，這是最基本最重要的步驟。
二、檢驗糞便潛血與寄生蟲，及可能的致病菌。
三、若有懷疑時，還需要做大腸鏡檢查，以排除惡性腫瘤、發炎性大腸疾病、憩室炎等。
四、有些病人須考慮是否有乳醣不耐症、山梨醇不耐症、熱帶口瘡(sprue)。對於這些可能，我們可以做乳醣耐受性試驗(lactose tolerance test)，乳醣呼吸氫試驗(lactose breath hydrogen test)及限制乳醣飲食，以確立診斷。
五、甲狀腺功能亢進或低下，也會造成長期排便異常。
六、內膜異位症(endometriosis)、憂鬱症，亦可能使人誤診。
治 療
長期以來，大腸激躁症的治療成效，一直十分不好，雖然最近有些新藥陸續發現，使我們對治療燃起了不少希望，但是至目前為止，結合藥物、飲食與行為治療的三合一療法，似乎才能夠提供比較令人滿意的結果。
一、飲食治療：多吃蔬果，減少油脂及乳製品的攝取是一個原則。其中蔬果纖維可以增加糞便體積，保留水份，使糞便在腸道中加速通過，修正大腸習慣。另外纖維素在無氧發酵時會產生水、氫氣、二氧化碳及短鏈脂肪酸，其中短鏈脂肪酸可被大腸黏膜快速吸收，當做大腸黏膜的營養來源，同時又可促進水份、鈉、鉀離子的吸收，而有助於排便的正常。
二、便秘治療：
飲食治療:主要就是多攝取蔬果纖維，目前市面上也有一些高纖產品可供使用，如Normacol，Metamucil等。高纖產品雖然有其好處，但在使用上也必須注意一些事項：
a 大量纖維會妨礙鈣、鐵及一些礦物質的吸收，故宜在餐前或餐後2小時以上才使用。
b 不宜在睡前服用，以免誤吸入肺部。
c 食道功能異常或有狹窄的患者以及長期臥床者宜小心使用，以免高纖產品因膨脹而卡在食道內形成異物(bezoar)。
藥物治療:使用瀉藥，但宜節制；對於便秘嚴重者，可考慮每3天一次由直腸灌腸。
三、腹瀉治療：
飲食治療：基本上需先排除乳醣不耐症。與便秘相反的是以腹瀉為主的大腸激躁症患者，必須限制纖維的攝取避免食用蔬果不論生食與煮熟均然。在做法上可先避免攝食數週再視情況逐漸增加攝取量。
許多蔬果含有山梨醇、果醣，而這二種醣類也常常拿來當作甜味劑，所以避免攝食將可減少症狀與不適。
藥物治療：可使用的藥物包括Loperamide，Codein，抗乙醯膽鹼及水溶性膠質等。
四、其他藥物：
抗焦慮藥、抗憂鬱藥：這些藥物似乎有效，但是各種研究結果差異甚大仍有爭論。如果病人在焦慮緊張下症狀明顯惡化，那麼使用這些藥物是合理的。
第三型血清張力素拮抗劑(5-HT3 antagonist)(1)：是今年剛獲得美國食品藥物管理局(FDA)核准使用的新藥。第三型血清張力素是由腸黏膜上類似嗜鉻細胞(enterochromaffin-like cell)所分泌，可降低腸道感覺神經對外界刺激的痛閥值(pain threshold)，同時會降低腸道內容物通過的速度，所以使用第三型血清張力素拮抗劑應該可以減輕病人腹痛、改善腹瀉、大便急迫感與大便頻率等。依據M.Camilleri等人的研究(6)，此類藥物如alosetron 對於改善女性病人的腹痛、腹瀉、大便硬度與大便頻率方面，效果十分良好；但是發生便秘的比例卻高達30%。另外此藥對於以腹瀉為主的女性患者似乎成效不錯；但是對於便秘與腹瀉交替的患者成效似乎較差。另外，其對於男性患者的療效如何，仍無定論，至於其原因則未明，有可能是腸道受到內容物的擴張刺激時，腦血管灌流的型態有別所致，同時腸道對於刺激之敏感度與蠕動力亦男女有別之故。
其他藥物:如第四型血清張力素催助劑(5-HT4 agonist)，第二型多巴明拮抗劑(Dopamine-2 antagonist)，P物質拮抗劑(substance P antagonist)等等，目前仍在研究中，尚未有最後定論。
五、行為治療(3,4)：
雖然行為治療的效果仍有爭論，但是大致上有其正面效果，其方式與內容包括：
良好的醫病關係
認知性與疾病共存的策略(cognitive coping strategies)
教育病人使其充分瞭解此病
認知治療，並保證此病對其健康與生命之無礙性
漸進式肌肉放鬆療法
修正生活型態，減少壓力與焦慮並注意飲食的選擇
但是對於症狀較嚴重者，較深層的心理治療也是不可或缺的。
結論
安排一長串的各種檢查以確立診斷，開立各種不同藥物以治療病人似乎是醫界慣用的思維邏輯，但是善用病史詢問，詳細的理學檢查，卻似乎是更好的診斷工具，尤其是面對大腸激躁症的患者，同時對於現代慣於開藥的忙碌醫師而言，大腸激躁症的治療使我們必須重視飲食衛教與行為治療。所以瞭解它，發揮耐心，建立良好的醫病關係，適時介入心理治療，並使用藥物減緩不適，將是成功治療病人的不二法門。
參考資料
http://minho.show.org.tw/gs/%A4j%B8z%BFE%C4%BC%AFg.htm
相關詞：
大腸激躁症 irritable bowel syndrome
irritable bowel syndrome,大腸激躁症,大腸,理學檢查,血清張力素,Codein,曼寧,FDA,Thompson WG,便秘[ 快速連結 ] 其它回答( 1 ) | 意見( 0 ) | 評論( 0 )
.發問者評價 謝謝內^^ .發表你的評價
你的評價 發表評價： 正面 普通 負面
評價內容： 發表 取消
.
加入追蹤 轉寄朋友 友善列印 .馬上按讚 加入 Yahoo! 奇摩 知識+ 粉絲團
•免費索取商英光碟+小書
•多益700分線上測驗題庫
•立即免費測試你的多益等級
•英文email超實用金句！
•測你在旁人眼中的英文力？
•多益700分線上測驗題庫
相關問答
[ 一般疾病 ]我很想正常生活(常常集中在一天腹瀉)
.
[ 其他 ]這樣是便秘嗎？
.
[ 其他 ]什麼是大腸急躁症?
.
[ 一般疾病 ]自律神經失調 是怎樣的病症? 會影響到腸胃的功能嗎?
.
.其他回答(1)
意見(0)
相關評論(0)
.
001
回答者： bortsanghw ( 初學者 5 級 )
回答時間： 2005-06-17 00:13:00
[ 檢舉 ]
..又稱功能性胃腸道障礙，起因：１．生活壓力，２．緊張，３．競爭激烈 參考資料：
診所醫生 1
目前沒有資料 發表意見發表意見字數已達上限，要改成發表評論嗎？. 發表 取消 .
目前沒有資料 我要評論 註冊
會員登入 .公告： 知識團員轉粉絲全數完成 .
刊登贊助網站•大腸直腸癌患者家屬請注意
www.drcancer.com.tw
衛署健食字合格健康食品，豐富臨床報告世界級專利，醫師藥典，癌症營養免疫力。
www.drcancer.com.tw
•台北春泉診所-便秘專家
www.flashaim.com/chc-spa
享瘦迎新春！便秘體內淨化，7年專業佳評如潮，輕鬆找回完美身型！
www.flashaim.com/chc-spa
•台中杏儒中醫-大腸直腸癌專科
www.salus.com.tw
強化患者體力與免疫，中西醫雙執照，多年行醫經驗，治療成效大幅提昇！歡迎洽詢。
www.salus.com.tw
•居家化療諮詢網 關心您健康
www.homechemo.com.tw
治癌有一套！居家化療抓住黃金期、減少往返醫院時間，更多大腸癌症情報立即看！
www.homechemo.com.tw
•痔瘡剋星 體驗包震撼價10元
chk-medicine.com
純正中藥煉製，陳年老痔內痔出血、外痔腫痛，有止血止痛消腫功效，有效使瘜肉萎縮
chk-medicine.com
•王群光自然診所-大腸激躁症
www.ckwang.com.tw
大腸激躁症肇因是 - 腸漏症 導致腸道黏膜發炎，腸漏症是可以被治癒的。
www.ckwang.com.tw.最新一般疾病
發問中
已解決
.吃泡麵是不是很快死????
精抗檢測 目的
麻煩請皮膚科醫生幫我看一下這是什麼問題
眼鏡鏡片其他選擇
可否推薦台南專治鼻竇炎的醫師或診所厲害的呢？？
更多
膽結石1.6cm 打針 肌肉會酸嗎?? 噴嚏忍住導致頸椎劇痛?? 竇性心跳過緩 二尖瓣脫垂 甲溝炎吃藥會好嗎? 更多
精選關鍵字
..便秘 氣喘 胸悶 眼睛 近視 根管治療 牙痛 口臭 生髮 減肥 代謝 血壓 手汗 蘿蔔腿 發炎 止痛 雷射 頭痛 胃炎 皮膚病 脊椎側彎 打呼 痛風 牙周病 蕁麻疹 狐臭 痔瘡 青春痘 嘴破 孕吐
.知識搜尋 ...雅虎資訊 版權所有 (c) 2013 Yahoo! Taiwan. All Rights Reserved. 「本服務設有管理員」
服務條款隱私權政策..知識+ 之問答內容是由參與Yahoo!奇摩知識+ 之網友提供，僅供參考，Yahoo!奇摩不保證其正確性。
.「醫療保健」之問答內容不能作為疾病診斷或治療之依據，亦無法取代醫師的診斷或治療。若有任何身心不適症狀，仍應盡速就醫。
..
.
phibrainno37 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
留言列表
